Ochranný limit na doplatky za lieky slúži na ochranu zraniteľných skupín poistencov pred nadmernou finančnou záťažou. Ak pacientv priebehu kalendárneho štvrťroka zaplatí na započítateľných doplatkoch viac než zákonom stanovený limit, zdravotná poisťovňa mu rozdiel automaticky vráti. Cieľom systému je zabezpečiť, aby pacienti s chronickými ochoreniami, seniori, deti a zdravotne znevýhodnení mali dlhodobo dostupnú liečbu bez rizika, že ju prerušia z finančných dôvodov.
Ochranné limity dnes reálne fungujú a masovo sa uplatňujú
Podľa údajov ÚDZS za rok 2024:
» Celková suma doplatkov v ochranných skupinách dosiahla 76,6 mil. eur.
» Ide o desiatky tisíc poistencov, ktorým by bez ochranných limitov doplatky za lieky, zdravotnícke pomôcky, dietetické potraviny, neboli vrátené.
» Dlhodobo poukazujeme aj na to, že je potrebné nastaviť jasné pravidlá v prípade ochranných limitov, nie celoplošne, ale adresne podľa výšky príjmov jednotlivých zákonom stanovených skupín. Je potrebné navýšiť ochranné limity nízkopríjmovým skupinám starobných a invalidných dôchodcov, sociálne odkázaným a zrušiť ich tým, ktorí ich nepotrebujú. Doplatky nie sú pre nich finančnou záťažou. Majú nadštandardné dôchodky, alebo ide o rodičov detí do šesť rokov s vysokými príjmami.
» AOPP nepodporovala ani zrušenie niekoľkocentových doplatkov, ktoré majú aj istý výchovný efekt, lebo každý liek, zdravotnícka pomôcka a dietetická potravina majú svoju hodnotu a nemali by sme nimi plytvať, pretože zo zdrojov verejného zdravotného poistenia ide na ich úhradu v zdravotníctve takmer jedna tretina zdrojov.
» Priemerný ročný doplatok na jedného poistenca v týchto skupinách sa pohybuje medzi 29 – 56 eur, pričom ide o priemer – časť pacientov má výrazne vyššie reálne doplatky.
To znamená, že ochranné limity nie sú „okrajovým sociálnym benefitom“, ale ide o zásadný stabilizačný prvok dostupnosti liečby. Ochranné limity sú sociálnou kompenzáciou a mali by byť hradené zo zdrojov sociálnej poisťovne a nie zo zdravotných odvodov. K tomu je však potrebná dohoda MZ SR a MPSVaR. Následne úprava platnej legislatívy tak, aby liečba bola dostupná pre všetkých pacientov aj pre nízkopríjmové skupiny.
Tvrdenie politickej opozície, že sa zníži dostupnosť liečby pre niektorých pacientov je vecné a opodstatnené, aj keď politicky zjednodušené, pretože mnohé návrhy vznikli za predošlej vlády a boli zavedené celoplošné opatrenia v rámci ochranných limitov, napr. odpustenie doplatkov všetkým deťom do šiestich rokov. Okrem toho, že išlo o opatrenia, ktoré sú finančne náročné, pacienti s ťažkými diagnózami, nízkymi príjmami, nepocítili takmer žiadny ich prínos.
Z dát a dôvodovej správy rozpočtovej vyhlášky vyplýva, že návrh počíta s úsporou cca 46,7 mil. eur na položke limit spoluúčasti.
Takáto úspora nemôže vzniknúť inak, než:
» znížením ochranných limitov,
» alebo zúžením okruhu pacientov, na ktorých sa limity vzťahujú,
» prípadne kombináciou oboch.
Inými slovami: časť doplatkov, ktoré dnes poisťovne vracajú pacientom, by sa po novom už nevracala. Za akých podmienok, to nám nie je jasné, pretože pred predložením návrhu rozpočtovej vyhlášky žiadne konkrétne návrhy na zmeny v zákonoch neboli predložené, ani prediskutované s AOPP (pacientskymi organizáciami).
Kľúčové je pochopiť mechanizmus: Ochranný limit neznižuje cenu lieku, ale stanovuje hranicu, nad ktorú sa pacientovi doplatky vracajú. Ak sa limit zníži, alebo sa zúži okruh chránených poistencov, každé jedno euro „úspory“ znamená euro, ktoré zaplatí pacient navyše.
Očakávané dopady na pacientov:
» nie skokovo pre všetkých, ale výrazne pre chronických pacientov,
» zvýšenie ročných výdavkov:
» o desiatky eur pri bežnej chronickej liečbe,
» o stovky eur pri kombinovanej alebo špecializovanej liečbe.
Najviac zasiahnuté budú nízkopríjmové skupiny:
1. Seniori (65+)
» viacero diagnóz naraz,
» pravidelné mesačné doplatky,
» nízka schopnosť absorbovať dodatočné náklady.
2. Pacienti s ťažkými ochoreniami
» neurologické, onkologické, autoimunitné diagnózy,
» biologická a dlhodobá liečba.
3. Deti s chronickými ochoreniami
» diabetes, astma, epilepsia.
Ochranný limit je pre nízkopríjmové skupiny pacientov kľúčový stabilizačný mechanizmus v rámci garancie dostupnosti liečby.
Autorka: PhDr. Mária Lévyová prezidentka Asociácie na ochranu práv pacientov
Text bol publikovaný v čísle 2/2026 časopisu Lekárnik
